Проектирование и строительство медицинских учреждений –многоступенчатый процесс, который может осуществляться только специализированными организациями с опытом работы в этой сфере и соответствующими лицензиями.

Больницы могут быть комплексными, включающими отделения различных специализаций, или работающими по определённому направлению – туберкулёзные, онкологические, инфекционные. В любом случае в проекте учитывают все аспекты полноценной реализации диагностического, лечебного или реабилитационного процессов.

Основные нормы и требования к зданиям и сооружениям медицинских учреждений отражены в п. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 и СП 158.13330.2014, регламентирующими их проектирование.

Сложность планирования таких объектов заключается в наличии разнопрофильных помещений в одном здании, а также в объединении в одном помещении нескольких функций. Например, больничные стационары сочетают признаки гостиничного комплекса с кабинетами, начинёнными сложным медицинским оборудованием. К тому же, необходимо учитывать современные тенденции дизайна и принципы цветового, светового и акустического оформления, благоприятные для выздоровления.

Современные требования к планированию помещений медицинских центров

Старый подход к проектированию с созданием коридорной системы со случайным расположением зон разной функциональности не соответствует актуальным требованиям по чистоте, потоковости, количеству пациентов.

Современное планирование учитывает габариты помещений, в которых размещается медицинское оборудование нового поколения, необходимость сокращения путей медперсонала при переходах между кабинетами центра, палатами, процедурными, удобство перемещения пациентов.

При строительстве новых комплексов обычно предусматривают увеличенную ширину здания (по сравнению со стандартной 15-18 м), позволяющую разместить помещения с крупногабаритным оборудованием. Компьютеризация аптечного хозяйства требует организации серверных комнат с соблюдением требований, предъявляемых к помещениям подобного типа.

Ориентиры в проектировании:

• Медперсонал. Создание подходящих условий для выполнения функциональных обязанностей, обучения и отдыха.
• Посетители. Возможность простой и удобной ориентации в медицинском центре, удобного передвижения маломобильных групп населения (п.3.2)
• Пациенты. Обеспечение атмосферы, максимально способствующей выздоровлению и реабилитации. Для этого в дизайне задействуют материалы, поверхность и цвет которых приятны для глаз, при возможности или необходимости – используют определённые звуки и запахи
• Эксплуатация. Обеспечение санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов при оказании медпомощи. Структура здания обеспечивает разделение «чистых» и «грязных» потоков
• Эксплуатационные расходы. Современные материалы, используемые для гидро- и теплоизоляции, позволяет сэкономить финансовые затраты на создание оптимального микроклимата.

Особенности проектирования зданий и сооружений медицинских организаций в соответствии с СанПиН

Исходными данными при проектировании является требуемое количество отделений и специфика каждого – диагностического, терапевтического, хирургического и других. Состав и геометрические параметры всех структурных подразделений определяются актуальными нормативами и техзаданием на проектирование (п.3.6).

Обязательны следующие условия:

• здание не превышает 9 этажей
• палаты для детей до 7 лет и детские стационарные отделения психиатрии располагаются не выше 2-го этажа
• палаты детского стационара, в том числе предназначенные для детей до трёх лет с родителями, размещены не выше 5-го этажа
• высота потолков помещений – не меньше 2,6 м в соответствии с требованиями п.3.1 СанПиН
• инженерные коммуникации располагают в запанельном пространстве, что обеспечивает возможность их обслуживания, ремонта и модернизации
• предусматривают возможность расширения центра в плане увеличения количества обслуживаемых пациентов и добавления отделений различной функциональности
• соблюдают деление на зоны – стерильные и нестерильные, разделение потоков различной эпидопасности (п.3.3)
• оборудование, работа которого сопровождается шумом и вибрациями, не располагают возле палат, лечебно-диагностических и процедурных кабинетов
• в медцентрах, в которых, наряду с лечебным, осуществляется учебный процесс, организуют аудитории, кабинеты для преподавателей, дополнительные зоны – санузлы, раздевалки, кладовые (п.3.7)
• под окнами палат не сооружают – травмопункты, входы в приёмные отделения, помещения, для обслуживания которых применяется автотранспорт (п.3.10)
• цокольные этажи не предназначены для расположения палат, операционных, рентгеновских, процедурных, врачебных кабинетов, приёмных отделений, мастерских, складов, предназначенных для хранения легковоспламеняющихся, взрывоопасных, токсичных веществ
• перекрытия, перегородки, участки входа коммуникаций выполняют непроницаемыми для насекомых и грызунов (п.3.19)

Требованию нормативной документации к проектированию помещений медучреждений различной функциональности

Рентгеновские кабинеты

Кабинеты, в которых располагаются источники ионизирующего излучения, не граничат в направлениях вверх, вниз и в стороны с палатами для рожениц и детей. Отделение с рентгеновским оборудованием не делают проходным (п.3.5). Для пациентов стационара и из поликлиники организуют 2 входа.

Операционные

Операционные блоки располагают в обособленной секции общего корпуса, в отдельностоящем здании, пристройке к основному зданию.

Правила проектирования операционных блоков:

• при планировании отдельного от основного корпуса блока предусматривают утеплённые переходы для соединения с диагностическими и лечебными отделениями
• ориентация оконных проёмов исключена на юг, юго-восток, юго-запад
• операционные неотложной хирургии располагают в приёмных отделениях
• вход для медперсонала – через санпропускники, для пациентов – через шлюзы
• в блоках пространство разделяют на стерильное, строгого режима, «грязное». Соответственно разделяют и потоки. По стерильному проходу перемещаются хирурги и операционные сёстры, по «чистому» — приносят бельё, медикаменты, проходят анестезиологи, младший медперсонал, больные. Для потоков предусматривают отдельные лифты, между собой потоки не пересекаются.

Диагностические

Планирование данной зоны осуществляется в соответствии с заданием на проектирование и зависит от предполагаемой интенсивности работы. Если медцентр рассчитан на 400 и более стационарных мест, то предусматривают два диагностических отделения – отдельных для пациентов стационара и поликлиники. Помещения микробиологических исследований отделены, а вход в них располагают снаружи.

Инфекционные

Размещают в отдельно стоящих корпусах. Входы, лифтовое хозяйство, лестничные клетки для поступающих и выписываемых больных – отдельные. Для приёма  необходимы боксы и полубоксы, представляющие собой палату, оборудованную санузлом и тамбуром между палатой и коридором (п.3.12). Бокс имеет тамбур с выходом за пределы здания.

Паталогоанатомические

Размещают в отдельном здании или присоединяют к хозкорпусам, кроме строений, в которых располагаются блоки по приготовлению пищи. Отделение для работы с инфицированными объектами сооружают изолированными с индивидуальными входами.

Центральные стерилизационные

Их площадь и оборудование регламентируется нормативной документацией и определяется числом мест в стационаре. Это отделение разделяют на две зоны – стерильную и нестерильную. В первую зону вход организовывают через санпропускник. Если собственное дезинфекционное оборудование в центре отсутствует, то допускается производить дезинфекцию в других учреждениях с дезкамерами (п.3.16).

Туалеты в медицинских учреждениях (за исключением маломощных поликлиник, обслуживающих менее 50 пациентов в смену) предусматривают раздельными – для медперсонал и больных п.3.17). При туалетах располагают тамбуры с умывальниками.